Лечење постпорођајне депресије је ту - али шта је са превенцијом?

Лечење постпорођајне депресије све више добија пажњу, углавном захваљујући лековима које је одобрила ФДА зуранолон 1 . Ова пилула је показала обећавајуће у ублажавању симптома депресије код нових мама приметно брже од традиционалних антидепресива. 

Нови лек је очајнички потребна хитна интервенција, с обзиром да је самоубиство а водећи узрок смрти у перинаталном периоду 2 (укључујући трудноћу и годину дана након порођаја). 

Ипак, критичан део разговора о постпорођајној депресији треба да се појача: превенција . 

Да бисмо сазнали више о овој често занемареној теми у здрављу мајки, обратили смо се стручњацима који блиско сарађују са женама и породиљама који се данас боре са постпорођајном депресијом са неколико хитних питања: Зашто се Америка бори са постпорођајном депресијом више од других развијених земаља? Даље, можемо ли спречити постпорођајну депресију? И ако да...како? 

Упознајте стручњаке: 

• Сарах Орецк, М.Д. : Репродуктивни психијатар и терапеут и оснивач Мавида Хеалтх
• Аимее Еиваззадех, М.Д. : Репродуктивни ендокринолог, специјалиста за плодност и медицински саветник за Узорак
• Царли Снидер, М.Д. : Репродуктивни и пренатални психијатар 

Прво, зашто је ППД толико распрострањен у Сједињеним Државама?

Није тајна да Сједињене Државе заостају за многим другим земљама када је у питању породиљско одсуство. Нудимо 12 недеља неплаћеног одсуства заштићеног послом, док Бугарска, на пример, обезбеђује 410 дана , почев од 45 дана пре рока. 

Сада се доста земаља налази између ова два екстрема, и сигурно постоји много фактора који доприносе захтевима, као и доста варијабилности унутар компанија које креирају сопствене протоколе породиљског одсуства. Ипак, не можемо порећи да очекивани брзи опоравак може повећати притисак на нове мајке. 

Иако недостатак плаћеног одсуства може бити најочигледнији фактор који доприноси значајним стопама ППД-а у САД, то заправо није најчешћи узрок који ови стручњаци чују од својих клијената. Уместо тога, приметан диспаритет између САД и других земаља лежи у значајном недостатку заједнице око порођаја и постпорођајне неге у овој земљи. 

Неке породице могу живети заједно у једном домаћинству, а неке нове мајке могу имати широке групе пријатеља спремних да помогну, али многе друге немају никога осим себе или партнера који би помогао у бризи. Како Орецк наглашава, „Беба се не дешава само једној особи“, а помоћ споља је једноставно критична.

Финансијски проблеми су још један од фактора који доприносе настанку и озбиљности ППД-а, каже Орецк. У САД је уобичајено платити хиљаде и хиљаде долара само за рођење детета (без обзира да ли имате осигурање или не), што неоспорно погоршава финансијски стрес за толико Американаца. Форбес је недавно објавио просек од преко 18.000 долара у рачунима болнице за порођај у 2023.

окт 28 зодијак

Да не спомињемо, разговор о постпорођајној депресији је и даље релативно тих - барем када је у питању крајњи крај спектра. За неке жене, постпорођајна депресија је слична осећају благог „беби блуза“, али за многе друге, то је исцрпљујућа депресија, насилне мисли према свом детету и себи, и осећај чистог безнађа — отуда и термин „бејби блуз“ се у неким случајевима може сматрати одбацивањем. 

Може се рећи да постоји много фактора који су јединствени за Сједињене Државе који доприносе повећању стопе постпорођајне депресије - али ипак, многе друге земље имају још веће стопе ППД и знатно мањи приступ основним стварима (попут здравствене заштите) на првом месту . Ово не мења искуство жена у Америци, али је и даље важно узети у обзир.

Ко је у највећем ризику од постпорођајне депресије?

Осим системских фактора и фактора начина живота, неке жене су више изложене ризику од постпорођајне депресије. А разумевање ових фактора ризика је важан корак ка превенцији и раном лечењу ППД. 

Постпорођајна депресија је, у физиолошком корену, узрокована хормонском променом естрогена и прогестерона која се дешава скоро одмах по завршетку трудноће, објашњава Еиваззадех. 

Жене које доживљавају јаке Симптоми ПМС-а а они са предменструалним дисфоричним поремећајем (ПМДД) могу бити подложнији ППД, наводи Орецк. Будући да су ове жене историјски биле осетљивије на хормонске промене, на њих може бити већи утицај екстремног пада хормона након порођаја, додаје Снајдер.

Поред тога, свако ко се бори са депресијом или анксиозност пре трудноћа такође може бити изложена већем ризику за ППД. Генетика такође игра улогу, а недавни клинички прегледи то потврђују снажан наследни фенотип мајке за ППД. Орецк додаје да су жене са историјом проблема са плодношћу и побачаја такође изложене већем ризику. 

Ово нису све потенцијалне предиспозиције, али неке које треба имати на уму када су у питању методе лечења и превенције. 

Да ли се постпорођајна депресија може спречити? 

О томе да ли се постпорођајна депресија може спречити или не, посебно у земљи у којој наша култура и политика томе директно доприносе, је предмет расправе.

Снајдер каже да је то више да и не: неко можда неће моћи да спречи драстичну хормонску промену која често изазива симптоме ППД-а - али они може смање ризик од тешке депресије пратећи ове основне стубове постпорођајне заштите менталног здравља: 

Дијагноза

Истраживања то показују 50% случајева ППД остаје недијагностиковано 3 . Критични корак ка ублажавању ефеката ППД-а је његово идентификовање када се појави.

Постпорођајна депресија је различито искуство за сваку особу, и како додаје Ејвазаде, може чак изгледати другачије од трудноће до трудноће. Од суштинског је значаја знати како изгледа и како се осећа постпорођајна депресија, а да је не одбаците као „нормалну“ и нешто што се сматра само „део процеса“.

Неколико симптома ППД укључују депресивно расположење или озбиљне промене расположења, потешкоће у вези са бебом, повлачење од породице и пријатеља и губитак апетита или једење много више него обично.

Заједница

Орецк наглашава важност пружања руке помоћи, било да се ради о пријатељима или породици. У многим културама потпуно је нормално да се мајка усели код родитеља (или обрнуто) првих неколико месеци након рођења да би имала подршку у кући — али то је свакако мање уобичајено у Сједињеним Државама. 

За оне који не живе близу пријатеља или породице или жуде за додатном подршком, постоје виртуелне групе за ћаскање као што су овај из непрофитне Постпартум Интернатионал . 

Истраживања подржавају идеју да заједница је један од најјачих предиктора личне среће 4 , додајући на листу разлога да ово буде приоритет током постпорођајног периода (и уопште, по том питању). 

Спавај

Лишавање сна се историјски користило као тактика мучења, подсећа ме Орек у нашем разговору. Како истраживања изнова показују, недостатак сна у великој мери доприноси осећању депресије и анксиозности 5 — с обзиром на то да многе нове маме раде неколико сати ноћу током периода новорођенчета, ово је једна област на коју се вреди фокусирати. 

Већина људи неће имати луксуз плаћене ноћне медицинске сестре, што је (опет) разлог зашто је заједница толико важна – тражење помоћи од партнера, пријатеља и породице је критичан први корак у ублажавању стреса који доприноси депресивним емоцијама. 

Исхрана

„Ваш стил живота и исхрана су оно што помаже у стварању хормона ', каже Еиваззадех. С обзиром на то да су флуктуације хормона у центру ППД-а, логично је да исхрана и прилагођавање животног стила могу имати неку врсту утицаја - како на ваше хормоне директно тако и на укупно ментално здравље. Снајдер објашњава да исхрана сама по себи неће узроковати узрок. или у потпуности спречити ППД—али то може направити велику разлику.

Знамо да недостаци витамина могу имати значајан утицај на ментално здравље, а исто правило важи и током постпорођајног периода. На пример, истраживања показују да нивоа витамина Д имају тенденцију да се посебно субоптимално током постпарталног периода, доприносећи ППД 6 . Нове маме би требало да размотре да питају свог доктора о додацима након порођаја.

Орецк напомиње да је фокусирање на цјеловиту и природну храну такође од највеће важности. Неке нове маме ће можда моћи да позову додатну помоћ од дијететичара или да искористе јединствене опције као што је услуга планирања оброка фокусирана на постпорођај Цхиио . Једна књига коју Орецк често препоручује клијентима је Првих четрдесет дана: основна уметност неговања нове мајке — ајурведски приступ постпорођајној исхрани.

Терапија

Било да се ради о терапији један на један или групама подршке, тражење помоћи пре него касније ће се исплатити. Орецк предлаже да се период трудноће од више или мање од девет месеци да се припреми за постпорођај на више начина—она охрабрује своје клијенте да се пријаве за терапију парова (ако су заједно родитељство), пронађу терапеута са којим ће се повезати за своје независне потребе, одлучите се за помоћ у финансијском планирању и повежите се са онлајн или личним родитељским заједницама. 

Орецк је толико страствена око ове тачке да је, заједно са тимом других стручњака за ментално здравље, започела Мавида Хеалтх прошле године - центар за репродуктивно ментално здравље који води МД који укључује индивидуалну, групну терапију и терапију за парове заједно са образовним ресурсима, догађајима, групама подршке и форумима за дискусију. 

15. дец зодијак

Не доживљавају сви постпорођајну депресију, а некима можда уопште није потребна терапија—али ако јој имате приступ, боље је имати, а не желети, него желети и не имати.

Покрет

Студије показују да вежбање током трудноће може помоћи да се смањи ризик од постпорођајне депресије и смањити симптоме депресије 7 —због чега Орецк предлаже њеним клијентима да се крећу када могу и током трудноће и након порођаја. 

Вежбање одмах након порођаја се не препоручује већини жена, али након што га лекар одобри, чак и брза шетња напољу може бити драгоцена за ментално здравље и физички опоравак. 

Потребна је системска промена

'Многи лекари кажу 'нормално је, уобичајено' и само натерају жену да се носи са тим', каже Ејвазаде о ППД. „Само зато што је то нормално или уобичајено не значи да жени није потребна помоћ“, додаје она. 

Део разлога зашто здравствени радници не примећују родитељску депресију је аутоматски прелазак са фокуса на мајку на новорођенче – колико често беба једе, колико добро спава, колико често плаче или се осећа непријатно. — али та иста питања се не постављају често о мајци. 

Према Америчкој академији за педијатрију (ААП), „Истраживање чланова ААП-а из 2019. показало је да је само око половина педијатара (53,9%) спроводи формални скрининг на депресију код мајке 8 '

ААП подстиче практичаре да се јаве код мајки током једно-, дво-, четворо- и шестомесечних посета бебама. Али једна студија из 2020. сугерише да ППД може трајати чак и дуже од шест месеци - достижући за неке три до пет година 9 . Ови налази могу помоћи стручњацима за ментално здравље да подрже мајке млађе деце годинама након порођаја. 

Лекари такође треба да буду свесни повишене стопе ППД међу црнкињама и азијским женама 10 и марљиво радити на елиминисању овог расног диспаритета и залагати се за обуку о разноликости и запошљавање различитих здравствених радника. Изван медицинског система морају се десити и културне и политичке промене.

Срећом, видимо ране знаке промена. Недавно је, Закон о праведности трудница усвојен је — захтевајући од послодаваца да обезбеде слободно време родитељима који траже лечење постпорођајне депресије.

С обзиром да превентивно здравље долази у први план у расправама о проблемима менталног здравља, од анксиозности до деменције и даље, истраживање и дискурс морају укључити труднице и људе након порођаја.

За понети

Лечење постпорођајне депресије напредује, али едукација о превенцији мора следити њихов пример. Стубови спречавања неких симптома постпорођајне депресије укључују правилну дијагнозу, изградњу заједнице и давање приоритета спавању, исхрани, кретању и терапији када је то могуће.

С обзиром да је велики део терета постпорођајне депресије повећан друштвеним, економским и здравственим предиспозицијама, системске промене су такође потребне у области медицине и културе у САД.

Иако је можда тешка пилула за прогутање, постпорођајна депресија буквално убија мајке и рађа људе у Америци алармантном брзином и никада је не треба сматрати „само нечим што треба очекивати“. Уз континуирано истраживање и залагање, надамо се, можемо променити статус кво.