Зашто је БМИ бескорисна (и потенцијално штетна) мера за здравље жена

Састајем се са Сузан на првом накнадном прегледу након њене мастектомије. Она је млада педесетогодишњакиња, веома плава и витка; отпутовала је да ме види из Конектиката, где ради у малопродаји моде у луксузном бутику где и муштерије и запослени помало личе на Гвинет Палтроу.

У време када је Сузанин рак дијагностикован, он је већ почео да се шири: њена мастектомија је укључивала уклањање лимфних чворова из њеног пазуха, што је доводило у опасност од стања које се зове лимфедем. Лимфедем није претња на начин на који је рак, али може бити исцрпљујући и чини њен случај компликованијим. Драго ми је да видим, док се придружујем Сузан у соби за испите, да има свог мужа са собом—и изненађена када му, док је тражим да стане на вагу како бих могао да одредим своју одговарајућу дозу лека, каже напустити. Чак и сада јој је непријатно од идеје да он види колико је тешка.

Како се испоставило, Сузан се тачно уклапа у профил пацијента чији се фактори ризика од мишића превиђају

Она је мршава по изгледу, и она БМИ је нормалан . Само зато што учествује у клиничкој студији која укључује нерутинско скенирање састава тела сазнајемо истину: скривени кеш висцералне масти ставља њен стварни однос масти и немасне масе у опасну територију. Њен преглед густине костију открива остеопороза .

Сузан је живо отелотворење свих начина на које медицински систем не успева да се позабави мишићним здрављем жена

Пошто је Сузан рано научила да изједначи добро здравље са мањим телом, мањим бројем на скали, никада није вежбала осим повременог ходања; када је напољу хладно, понекад ради кардио на елиптичној машини. Никада није дизала тегове. Увек је бринула да буде мршавија. Избегава већину физичке активности, укључујући вожњу бицикла, јер јесте плаши се да ће јој бедра велика . Када јој кажем да јој је потребан тренинг са теговима да побољша густину костију, успаничи се: не зна како. Плаши се да ће се нагомилати. Негде је прочитала да би дизање тегова повећало њен ризик од лимфедема.

Сузан је живо отелотворење свих начина на које се медицински систем не успева да се позабави мишићним здрављем жена . Све информације које је требало да зна, информације које су још важније за њено излечење сада, након операције која јој је променила живот, информације су које јој ниједан лекар никада није рекао. А резултат тога што је била лишена ове информације је нешто горе од једноставног незнања: све што верује о вежбању је или непотребно застрашујуће, страшно нетачно, или обоје.

Колико год да је изазовно лечити Сузанин рак, отклањање ове штете – узроковане не болешћу, већ 200-годишњом историјом нерадозналости, незнања, дезинформација и срама – биће далеко теже. Знам то јер сам ову битку водио не само као лекар који лечи жене, већ и као пацијент.

Моје искуство са вежбањем током трудноће

Током моје прве трудноће 2010. године, доктор ми је дао низ строгих и застрашујућих упозорења о опасностима физичке активности. Речено ми је да никада не повећавам број откуцаја срца изнад сто четрдесет откуцаја у минути, што је еквивалент брзом ходању. Дизање тегова није долазило у обзир. Превисоко подизање телесне температуре — другим речима, довољно напорно да се знојим — такође је било забрањено. Све ово је било упркос чињеници да сам увек интензивно вежбао и увек сматрао да је то било корисно не само за моје физичко здравље већ и за моје ментално благостање.

Моје тело, разумело се, више није моје; Енергија коју сам потрошила на вежбање била је енергија коју нисам давао беби која је расла у мени. (У међувремену, након што сам се породила, хваљена сам што сам се што брже вратила на своју тежину пре трудноће, без речи од мог доктора о очувању мишићне масе или повредама које сам задобила услед занемаривања.)

анђео број 1010 љубав

Колико се ово, заиста, разликује од Викторијански едикт да би вожња бицикла жену учинила неудатом, неплодном, лудом? Колико се савремена забринутост око жена које вежбају у трудноћи разликују од оних које су захватиле др А. Ц. Симонтона када је са страхом упитао: „Хоће ли јахачица одбацити точак довољно дуго да добије бебу?“

У извесном смислу, прешли смо дуг пут од лоших старих времена када су лекари веровали да ће жене деформисати своје карлице или одвојити материце радећи погрешну врсту вежби. У другима смо и даље дужни свим истим глупим страховима: да жена са снажним и способним телом не може бити и добра мајка. Да су време и енергија коју жена троши на вежбање изгубљено време и енергија. Да је женска снага ружна, непристојна и неженствена. Да је најважнија ствар коју женско тело може бити мало.

Тамо где мерења БМИ нису довољна

Данас су многе од ових погрешних идеја – викторијанска куга бициклистичког лица, бестелесна материца остављена на скијашкој стази – одавно исправљене и у медицинском и у мејнстрим схватању. Оно што се задржава је мит да се жене и развој мишића не мешају, што се може манифестовати у свему, од школске атлетике до медицинских истраживања до БМИ графикона који виси у ординацији вашег лекара.

Али последњих година, лекари су коначно почели да размишљају о коришћењу мршавости као резерве за здравље и да преиспитују дијагностичке алате које користе да би утврдили да ли пацијент има здраву телесну композицију или не. Табела индекса телесне масе (БМИ) која упоређује висину и тежину како би се утврдило да ли је пацијент потхрањен, нормалан, гојазан или гојазан постоји већ дуже време, али његова употреба у медицинским установама често занемарује онолико колико открива, посебно за жене.

Неил Ииенгар, М.Д ., медицински онколог у Меморијалном центру за рак Слоан Кеттеринг, каже ми да БМИ графикон, који је развијен 1830-их, никада није био замишљен као замена за детаљнију процену здравља појединца: „БМИ је првобитно развијен као епидемиолошко средство“, каже он. „Дакле, на нивоу популације, корисно је за разумевање образаца болести – али такође морамо да запамтимо пристрасност кроз коју су истраживања спроведена, што је у суштини фокусиран на мушкарце и мушке болести .”

Жене, с друге стране, носе више масти, али их такође носе другачије него мушкарци 1 , што чини БМИ графикон изразито неефикасном мером онога што се дешава у њиховим телима. Узмите у обзир два хипотетичка пацијента: с једне стране, жену са здравим нивоом телесне масти и натпросечном мишићном масом; са друге стране, жена са повишеним нивоом телесне масти, али тако мало мишића да једва може да подигне врећу намирница од десет фунти. Потоњи пацијент је заправо под повећаним ризиком од вишеструких здравствених проблема, али ће се први на скали БМИ регистровати као гојазан - и коју ће лекари погрешно упутити да треба да буде мршавија.

Ииенгар каже: „До данас, скоро свака интервенција мршављења код жена је усмерена на губитак телесне тежине и постизање тог идеала мршаве. И учимо да то није увек најбољи приступ, посебно са неким од нових модних дијета као што је пост, на пример. Губите масноћу, али ћете изгубити и мишиће.”

Из много разлога, ово је штетна парадигма и она која суштински обесхрабрује жене које су систематски заведене у погледу тога како треба да изгледа здраво тело. Лекари попут Ајенгара раде на томе да помогну пацијентима да схвате да одржавање одређене количине мишићне масе, чак и ако то значи седење са већом тежином , много је важније за свеукупно здравље од одржавања ниског броја на скали. Тренинг отпора које изграђују мишиће учиниће тело далеко отпорнијим од кардио вежби које сагоревају калорије којима тежи већина жена.

Ово је посебно тачно након менопаузе , када вежбе са оптерећењем постају све важније за одржавање густине костију и када је одржавање здравог састава тела од суштинског значаја за смањење ризика од одређених болести. У 2018, студија је открила да су жене са нормалним БМИ, али повишеним нивоом телесне масти – жене попут ове последње пацијентице у хипотетици изнад – биле скоро дупло веће од ризик од развоја рака дојке 2 . Ово су такође пацијенти којима би највише користило повећање нивоа вежбања, јер је опасна комбинација мршаве грађе и високог процента телесне масти готово увек повезана са недостатком физичке активности.

Ово је место где медицински естаблишмент тек треба да сустигне корак: овим женама је најмање саветовано да вежбају, а највероватније ће се превидети њихов ризик, једноставно зато што не „изгледају“ нездраво.

Извод из Све у њеној глави: Истина и лажи Рана медицина нас је научила о женским телима и зашто је то данас важно од Елизабетх Цомен, МД уз дозволу издавача.